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찾아가는 서비스란?

• 고령·장애·거동불편, 원거리 거주 및 생업 종사로 의료기관 직접 방문이 어려운 분들의 가습기살균제 피해구제를 지원하기 위하여 한국환경산업기술원에서 피해자분들의 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등 대행 발급하여 드리는 서비스입니다.

지원대상

• 고령·장애·거동불편, 원거리 거주 및 생업 종사로 의료기관 직접 방문이 어려운 피해자

지원내용

• 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등 진료기록 열람 및 사본 발급 업무를 수임하여 대리발급

구비서류

• 피해자가
  성인 및
  생존자인 경우

  • 피해자 신분증 사본
  • 진료기록 열람 및 사본발급 동의서(원본 제출 필요) 한글 PDF
    ※ 반드시 피해자 자필로 서명하여 의료기관마다 한 장씩 작성하여 제출
  • 진료기록 열람 및 사본발급 위임장(원본 제출 필요) 한글 PDF
    ※ 반드시 피해자 자필로 서명하여 의료기관마다 한 장씩 작성하여 제출
• 피해자가
  미성년자 또는
  사망자인 경우

  • 법정대리인 신분증 사본
  • 가족관계증명서 또는 주민등록등본
  • 진료기록 열람 및 사본발급 동의서(원본 제출 필요) 한글 PDF
    ※ 반드시 법정대리인 자필로 서명하여 의료기관마다 한 장씩 작성하여 제출
  • 진료기록 열람 및 사본발급 위임장(원본 제출 필요) 한글 PDF
    ※ 반드시 법정대리인 자필로 서명하여 의료기관마다 한 장씩 작성하여 제출
• ※ 신청자에 따라 구비 서류가 추가 될수 있습니다(심사 후 별도 안내)

제출처

• (우)03367 서울시 은평구 진흥로 215 한국환경산업기술원 별관2층 가습기살균제피해종합지원센터 찾아가는 서비스 담당자 앞